Kamis, 17 Agustus 2017

M3


lambang unand
KULIAH KERJA NYATA
PEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS
No             : 29/SOP/KKN
Tanggal     : 08-03-2013
Mengganti No  : -
Tanggal     : -
FORM M.3
SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN KHUSUS (D)


Saya yang bertandatangan di bawah ini,
               
                Nama                    : Desi Kartina
                No. BP                  : 1410332021
                No Reg KKN        :
                Jurusan                  : Kebidanan
                Fakultas               : Kedokteran

Dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan khusus dalam KKN PPM Unand Tahun 2017 dengan rincian kegiatan sebagai berikut :

Jenis Kegiatan
:
Seremonial
Nama Kegiatan
:
Mancing Lubuk Larangan
Tanggal Pelaksanaan
:
5, 6 dan 7 Agustus 2017
Tempat Kegiatan
:
Lubuk larangan Sawah taratak

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Muaro Kalaban, 12 Agustus 2017

Diperiksa oleh DPL
Diketahui oleh Kepala Jorong/Wali Nagari *)
(cap stempel)
Dibuat oleh







Darwison, MT
Masril, SHI
Desi Kartina





lambang unand
KULIAH KERJA NYATA
PEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS
No             : 29/SOP/KKN
Tanggal     : 08-03-2013
Mengganti No  : -
Tanggal     : -
FORM M.3
SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN KHUSUS (D)


Saya yang bertandatangan di bawah ini,
               
                Nama                    : Desi Kartina
                No. BP                  : 1410332021
                No Reg KKN        :
                Jurusan                  : Kebidanan
                Fakultas               : Kedokteran

Dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan khusus dalam KKN PPM Unand Tahun 2017 dengan rincian kegiatan sebagai berikut :

Jenis Kegiatan
:
Ekstakurikuler
Nama Kegiatan
:
Melatih Drumb Band SD Negeri 11 Muaro Kalaban
Tanggal Pelaksanaan
:
29 Juli 2017
Tempat Kegiatan
:
SD Negeri 09 Muaro Kalaban

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Muaro Kalaban, 12 Agustus 2017

Diperiksa oleh DPL
Diketahui oleh Kepala Jorong/Wali Nagari *)
(cap stempel)
Dibuat oleh







Darwison, MT
Masril, SHI
Desi Kartina






lambang unand
KULIAH KERJA NYATA
PEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS
No             : 29/SOP/KKN
Tanggal     : 08-03-2013
Mengganti No  : -
Tanggal     : -
FORM M.3
SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN KHUSUS (D)


Saya yang bertandatangan di bawah ini,
               
                Nama                    : Desi Kartina
                No. BP                  : 1410332021
                No Reg KKN        :
                Jurusan                   : Kebidanan
                Fakultas               : Kedokteran

Dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan khusus dalam KKN PPM Unand Tahun 2017 dengan rincian kegiatan sebagai berikut :

Jenis Kegiatan
:
Ekstakurikuler
Nama Kegiatan
:
Melatih Senam murid SD Negeri 05 Muaro Kalaban
Tanggal Pelaksanaan
:
22 Juli 2017
Tempat Kegiatan
:
SD Negeri 05 Muaro Kalaban

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Muaro Kalaban, 12 Agustus 2017

Diperiksa oleh DPL
Diketahui oleh Kepala Jorong/Wali Nagari *)
(cap stempel)
Dibuat oleh







Darwison, MT
Masril, SHI
Desi Kartina






lambang unand
KULIAH KERJA NYATA
PEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS
No             : 29/SOP/KKN
Tanggal     : 08-03-2013
Mengganti No  : -
Tanggal     : -
FORM M.3
SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN KHUSUS (D)


Saya yang bertandatangan di bawah ini,
               
                Nama                    : Desi Kartina
                No. BP                  : 1410332021
                No Reg KKN        :
                Jurusan                  : Kebidanan
                Fakultas               : Kedokteran

Dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan khusus dalam KKN PPM Unand Tahun 2017 dengan rincian kegiatan sebagai berikut :

Jenis Kegiatan
:
Keolahragaan
Nama Kegiatan
:
Senam LANSIA
Tanggal Pelaksanaan
:
14 dan 21 Juli 2017
Tempat Kegiatan
:
Puskesmas Pembantu desa Muaro Kalaban

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Muaro Kalaban, 12 Agustus 2017

Diperiksa oleh DPL
Diketahui oleh Kepala Jorong/Wali Nagari *)
(cap stempel)
Dibuat oleh







Darwison, MT
Masril, SHI
Desi Kartina






lambang unand
KULIAH KERJA NYATA
PEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS
No             : 29/SOP/KKN
Tanggal     : 08-03-2013
Mengganti No  : -
Tanggal     : -
FORM M.3
SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN KHUSUS (D)


Saya yang bertandatangan di bawah ini,
               
                Nama                    : Desi Kartina
                No. BP                  : 1410332021
                No Reg KKN        :
                Jurusan                   : Kebidanan
                Fakultas               : Kedokteran

Dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan khusus dalam KKN PPM Unand Tahun 2017 dengan rincian kegiatan sebagai berikut :

Jenis Kegiatan
:
Keagamaan
Nama Kegiatan
:
Mengajar Mengaji
Tanggal Pelaksanaan
:
Setiap Sabtu, 8, 15, 22, 29 Juli, 05 Agustus 2017
Tempat Kegiatan
:
Dusun Sawah taratak

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Muaro Kalaban, 12 Agustus 2017

Diperiksa oleh DPL
Diketahui oleh Kepala Jorong/Wali Nagari *)
(cap stempel)
Dibuat oleh







Darwison, MT
Masril, SHI
Desi Kartina



                                                                                                                                                        


lambang unand
KULIAH KERJA NYATA
PEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS
No             : 29/SOP/KKN
Tanggal     : 08-03-2013
Mengganti No  : -
Tanggal     : -
FORM M.3
SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN KHUSUS (D)


Saya yang bertandatangan di bawah ini,
               
                Nama                    : Desi Kartina
                No. BP                  : 1410332021
                No Reg KKN        :
                Jurusan                                : Kebidanan
                Fakultas               : Kedokteran

Dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan khusus dalam KKN PPM Unand Tahun 2017 dengan rincian kegiatan sebagai berikut :

Jenis Kegiatan
:
EKtrakurikuler
Nama Kegiatan
:
Penyuluhan bersama dokter kecil
Tanggal Pelaksanaan
:
20 Juli 2017
Tempat Kegiatan
:
SD Negeri 05 Muaro Kalaban

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Muaro Kalaban, 12 Agustus 2017

Diperiksa oleh DPL
Diketahui oleh Kepala Jorong/Wali Nagari *)
(cap stempel)
Dibuat oleh







Darwison, MT
Masril, SHI
Desi Kartina






lambang unand
KULIAH KERJA NYATA
PEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS
No             : 29/SOP/KKN
Tanggal     : 08-03-2013
Mengganti No  : -
Tanggal     : -
FORM M.3
SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN KHUSUS (D)


Saya yang bertandatangan di bawah ini,
               
                Nama                    : Desi Kartina
                No. BP                  : 1410332021
                No Reg KKN        :
                Jurusan                  : Kebidanan
                Fakultas               : Kedokteran

Dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan khusus dalam KKN PPM Unand Tahun 2017 dengan rincian kegiatan sebagai berikut :

Jenis Kegiatan
:
Kepemudaan
Nama Kegiatan
:
Gotong royong bersama warga dusun Balai-balai
Tanggal Pelaksanaan
:
23 Juli 2017
Tempat Kegiatan
:
Dusun balai-balai

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Muaro Kalaban, 12 Agustus 2017

Diperiksa oleh DPL
Diketahui oleh Kepala Jorong/Wali Nagari *)
(cap stempel)
Dibuat oleh







Darwison, MT
Masril, SHI
Desi Kartina





lambang unand
KULIAH KERJA NYATA
PEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT
KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS
No             : 29/SOP/KKN
Tanggal     : 08-03-2013
Mengganti No  : -
Tanggal     : -
FORM M.3
SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN KHUSUS (D)


Saya yang bertandatangan di bawah ini,
               
                Nama                    : Desi Kartina
                No. BP                  : 1410332021
                No Reg KKN        :
                Jurusan                  : Kebidanan
                Fakultas               : Kedokteran

Dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan khusus dalam KKN PPM Unand Tahun 2017 dengan rincian kegiatan sebagai berikut :

Jenis Kegiatan
:
Kepemudaan
Nama Kegiatan
:
Pemasangan Plang Objek Wisata
Tanggal Pelaksanaan
:
10 Agustus 2017
Tempat Kegiatan
:
Dusun Sungai Loban

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Muaro Kalaban, 12 Agustus 2017

Diperiksa oleh DPL
Diketahui oleh Kepala Jorong/Wali Nagari *)
(cap stempel)
Dibuat oleh







Darwison, MT
Masril, SHI
Desi Kartina






By di

Tidak ada komentar:

Posting Komentar

Langganan: Posting Komentar (Atom)