M2

	KULIAH KERJA NYATA PEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS	No             : Tanggal     : Mengganti No  : - Tanggal     : -
FORM M.2 SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN A, B DAN C

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

               

                Nama                    : Desi Kartina

                No. BP                  : 1410332021

                No Reg KKN        :

                Jurusan                 : Kebidanan

                Fakultas               : Kedokteran

dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan KKN PPM Unand Tahun 2017, dan bertindak sebagai Ketua Panitia Pelaksana dengan rincian kegiatan sebagai berikut:

Jenis Kegiatan	:	Utama (A.1)
Judul Program Kerja	:	Pengukuran Tekanan Darah
Sasaran/Peserta	:	Masyarakat
Jumlah Sasaran/Peserta	:	32 Orang
Tanggal Pelaksanaan	:	Rabu, 9 Juli 2017 dan Kamis, 8 Juli 2017
Jumlah Hari Efektif Pelaksanaan	:	2 hari
Tempat Kegiatan	:	Kunjungan Rumah Masyarakat di Dusun Sawah Teratak
		Nama Anggota	Tugas
Anggota Panitia	1	Aisha Yulian Sari	Perlengkapan
	2	Nadhila Shafira Fitri	Absensi
	3	Asturi Marianti	Dokumentasi

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dengan daftar hadir kegiatan terlampir.

Muaro Kalaban,     Agustus 2017

Diperiksa oleh DPL	Diketahui oleh Kepala Desa	Dibuat oleh
Ir. Darwison, MT	Masril, SHI	Desi Kartina

	KULIAH KERJA NYATA PEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS	No             : Tanggal     : Mengganti No  : - Tanggal     : -
FORM M.2 SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN A, B DAN C

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

               

                Nama                    : Desi Kartina

                No. BP                  : 1410332021

                No Reg KKN        :

                Jurusan                  : Kebidanan

                Fakultas               : Kedokteran

dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan KKN PPM Unand Tahun 2017, dan bertindak sebagai Ketua Panitia Pelaksana dengan rincian kegiatan sebagai berikut:

Jenis Kegiatan	:	Utama (A.2)
Judul Program Kerja	:	Promkes Cuci Tangan Pakai Sabun
Sasaran/Peserta	:	Siswa/i TK Pertiwi III Muaro Kalaban
Jumlah Sasaran/Peserta	:	43 orang
Tanggal Pelaksanaan	:	Kamis, 20 Juli 2017
Jumlah Hari Efektif Pelaksanaan	:	1 hari
Tempat Kegiatan	:	TK Pertiwi III Muaro Kalaban
		Nama Anggota	Tugas
Anggota Panitia	1	Aisha Yulian Sari	Moderator
	2	Putri Rahmawati	Absensi
	3	Surya Dina Amri	Perlengkapan
	4	Nadhila Shafira Fitri	Dokumentasi

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dengan daftar hadir kegiatan terlampir.

Muaro Kalaban,    Agustus 2017

Diperiksa oleh DPL	Diketahui oleh Kepala Desa	Dibuat oleh
Darwison, MT	Masril, SHI	Desi Kartina

	KULIAH KERJA NYATA PEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS	No             : Tanggal     : Mengganti No  : - Tanggal     : -
FORM M.2 SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN A, B DAN C

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

               

                Nama                    : Desi Kartina

                No. BP                  : 1410332021

                No Reg KKN        :

                Jurusan                  : Kebidanan

                Fakultas               : Kedokteran

dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan KKN PPM Unand Tahun 2017, dan bertindak sebagai Ketua Panitia Pelaksana dengan rincian kegiatan sebagai berikut:

Jenis Kegiatan	:	Utama (A.3)
Judul Program Kerja	:	Penyuluhan Penyimpangan Seksual dan Seks Bebas
Sasaran/Peserta	:	Siswi Kelas VIII SMPN 06 Kota Sawahlunto
Jumlah Sasaran/Peserta	:	28 Orang
Tanggal Pelaksanaan	:	Senin, 24 Juli 2017
Jumlah Hari Efektif Pelaksanaan	:	1 hari
Tempat Kegiatan	:	SMPN 06 Kota Sawahlunto
		Nama Anggota	Tugas
Anggota Panitia	1	Aisha Yulian Sari	Moderator
	2	Astuti Marianti	Absensi
	3	Yulita	Dokumentasi
	4

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dengan daftar hadir kegiatan terlampir.

Muaro Kalaban,    Agustus 2017

Diperiksa oleh DPL	Diketahui oleh Kepala Desa	Dibuat oleh
Darwison, MT	Masril, SHI	Desi Kartina

	KULIAH KERJA NYATA PEMBELAJARAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT KKN PPM UNIVERSITAS ANDALAS	No             : Tanggal     : Mengganti No  : - Tanggal     : -
FORM M.2 SURAT PERNYATAAN TELAH MELAKSANAKAN KEGIATAN A, B DAN C

Saya yang bertanda tangan di bawah ini,

               

                Nama                    : Desi Kartina

                No. BP                  : 1410332021

                No Reg KKN        :

                Jurusan                  : Kebidanan

                Fakultas               : Kedokteran

dengan ini menyatakan bahwa saya telah melaksanakan kegiatan KKN PPM Unand Tahun 2017, dan bertindak sebagai Ketua Panitia Pelaksana dengan rincian kegiatan sebagai berikut:

Jenis Kegiatan	:	Tambahan (B.1)
Judul Program Kerja	:	Pembuatan Sarang Ketupat dari Pita
Sasaran/Peserta	:	Anak-anak Dusun Sawah Taratak
Jumlah Sasaran/Peserta	:	9 orang
Tanggal Pelaksanaan	:	Sabtu, 5 Agustus 2017
Jumlah Hari Efektif Pelaksanaan	:	1 hari
Tempat Kegiatan	:	Posko KKN
		Nama Anggota	Tugas
Anggota Panitia	1	Astuti Marianti	Perlengkapan
	2	Rafdea Syafitri	Perlengkapan
	3	Nadhila Shafira Fitri	Absensi
	4	Yulita	Dokumentasi

Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dengan daftar hadir kegiatan terlampir.

Muaro Kalaban,     Agustus 2017

Diperiksa oleh DPL	Diketahui oleh Kepala Desa	Dibuat oleh
Darwison, MT	Masril, SHI	Desi Kartina